Formulaire de Réclamation Clients Professionnels

Réclamations

IDENTIFICATION

Dénomination sociale

Nom commercial (si différent)

Nom et fonction de l’interlocuteur chez le réclamant

Adresse électronique

Coordonnées téléphoniques

N° du contrat sur lequel porte votre réclamation

DOSSIER

Message Indiquez de la manière la plus précise et complète possible, le motif de votre réclamation en précisant le n° du contrat d’assurance concerné

Nom de votre interlocuteur habituel

Liste des pièces jointes

Pièces jointes 1

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Pièces jointes 2

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Pièces jointes 3

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